01?醫保目錄統一進入倒計時

近日，國務院辦公廳發布《關于印發深化醫藥衛生體制改革2022年重點工作任務的通知》，再次強調要實現全國醫保用藥范圍基本統一。

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國常會定調“十四五”全民醫療保障規劃，明確于2022年實現全國基本醫保用藥范圍基本統一。

按照國家醫保局的規定，省級醫保部門應加快原自行增補品種的消化工作，確保2022年6月30日之前完成全部消化工作。

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按照相關計劃，各地方增補品種調出醫保情況如下：

重點監控目錄藥品率先移出醫保目錄；

其余地方增補品種原則上在三年內完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

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如今，?距離規定時間只剩1個月左右。目前廣東、海南、河北、河南、湖北、內蒙古、寧夏、山西等8個省份已經完成所有省增補品種的消化工作，另有黑龍江、甘肅、福建、重慶等地在進行最后20%增補品種的清退沖刺。

進入醫保是醫藥產品放量的主要條件，被清退出醫保目錄，相關產品的銷售額往往會大幅下滑。

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值得注意的是，從調出的品種看，不乏超10億大品種、獨家品種、部分企業的核心產品等。例如腦苷肌肽注射劑、丹參川芎嗪注射液、炎琥寧注射劑、神經節苷脂注射劑等。

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旗下品種被調出醫保后，部分企業開始組建新藥研發平臺謀求轉型，部分企業轉戰零售市場，也有產品趕在被消化前進入國家醫保目錄。

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近日，江西省醫保局發布《?將過渡期保留中成藥調出醫保支付范圍的通知》宣布，清火膠囊等47個藥品自7月1日零時起停止醫保支付；健胃消食片、腸炎寧片、保婦康凝膠3個已納入國家醫保目錄（2021年）的繼續按規定支付。

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不過，我們特約撰稿作者仲崇明指出，未來，醫保藥品目錄管理總體收緊，品種重新進入目錄，只能具體分析。藥企想選擇這條道路，需要對成功地重新進入目錄的品種進行非常全面的分析，尋找復制的可行性；也可以結合目前已發布通知、程序，對企業手里品種與目錄內品種做直接比較。

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02?全國醫保一盤棋

全國醫保的統一指的不光是醫保目錄的一致，還包括醫保支付范圍和標準的統一。

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近段時間以來，國家醫保相關建設進展明顯，國家醫保信息平臺全域上線、各地推進統一醫保藥品支付標準試點，全國醫保一盤棋的趨勢越發明顯。

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國家醫保信息平臺實現了醫保業務編碼標準統一、數據規范統一及經辦服務統一，而且實現了國家、省、市、縣四級醫保信息互聯互通、數據有序共享，醫保與多部門和醫療機構、藥店等單位的信息共享。

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業內人士指出，國家醫保信息平臺將助力國家組織藥品集中帶量采購工作常態化開展。特別是藥品編碼實施后，各省數據有效互認，集采數據的準確性更高，價格更透明。

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此外，去年12月，國家醫保局宣布對目錄內原有支付限定的其他藥品，開展醫保支付標準試點，注射用甘氨雙唑鈉、艾瑞昔布片、鹽酸阿比多爾片、丹紅注射液等30種藥品被納入試點范圍，按照規則重新確定醫保支付標準，并將支付范圍恢復至藥品說明書范圍。

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近日，北京醫保局發布《關于開展醫保藥品支付標準試點工作的通知》宣布，將包括丹紅注射液等27種藥品納入醫保支付標準，在北京執行統一的醫保支付標準，原則上按通用名（含劑型）確定藥品的醫保支付標準。

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按照規定，上述產品中國家醫保談判藥品，以國家談判價格作為試點藥品的醫保支付標準；對納入國家或省級集中帶量采購范圍的試點藥品，以北京市中選價格為基準確定醫保支付標準。同一通用名下非中選藥品或其他地區中選企業藥品在本市銷售時醫保支付標準按有關規定執行。試點時間自2022年5月30日起，至2023年12月31日止。

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一政府事務相關資深人士指出，對于國家醫保局醫保支付標準試點目錄內的30個產品，各省除了個別的刪減外基本上沒做大的修改，其中中成藥偏多，西藥較少。但是支付標準的統一肯定是未來的大趨勢。

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其認為，醫改政策中，集采是一個發現價格的過程，不論是國家集采還是地方集采，通過多輪次的市場競爭、價格聯動后，藥價虛高的水分被壓出，最終會達到相對合理的水平，國家以集采的中標價作為醫保支付標準，或將成為未來的趨勢。

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在醫保支付標準趨同的情況下，價格較高的原研產品遠高于醫保支付標準的話會影響其產品的放量，企業為保證銷量，在定價時可能會趨向于醫保支付標準。

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不過，仲崇明認為，即便醫保支付標準完全統一，該留給市場支配的定價水平也需要維持自主。當然醫保支付標準的統一也不一定會導致所有原研藥降低價格，具體品種需要視供需、競爭情況做決策。

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實際上，所有原研藥都處在經濟生命周期的降價軌道上，這是原研藥在各國藥品市場上的遵循的必然規律。不過我國深化藥耗價格改革，使這一進程在效率上有提高。

附：各省地方醫保后續調出安排?

四川

安徽（2023年1月1日調出）

黑龍江（2022年6月30日24時調出）

青海

甘肅

重慶（2022年7月1日）

第3年消化藥品：

?七味肝膽清膠囊（中成藥，重慶華昶制藥有限公司，廠家更名為重慶海默尼制藥有限公司）、桂蒲腎清膠囊（中成藥，重慶華昶制藥有限公司，廠家更名為重慶海默尼制藥有限公司）、注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（西藥，福安藥業集團慶余堂制藥有限公司）、注射用復方二氯醋酸二異丙胺（西藥，藥品已更名為“注射用二醋酸二異丙胺葡萄糖酸鈉”，重慶藥友制藥有限責任公司）、止癢消炎水（中成藥，重慶喜旋生物科技有限公司）、獨一味分散片（中成藥，重慶希爾安藥業有限公司）、一粒止痛丸（中成藥，太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司）、保心片（中成藥，太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司）、蠶蛾公補片（中成藥，太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司）、楂曲平胃合劑（中成藥，太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司）、麥迪霉素片（化學藥品，重慶科瑞制藥（集團）有限公司）、阿咖酚散（化學藥品，重慶科瑞制藥（集團）有限公司）、磷酸苯丙哌林片（化學藥品，重慶科瑞制藥（集團）有限公司）、蒲地藍消炎片（中成藥，重慶陪都藥業股份有限公司）、利拉萘酯乳膏（西藥，重慶靈方三帆生物制藥有限公司）、環扁桃酯膠囊（西藥，重慶迪康長江制藥有限公司）、人工牛黃甲硝唑膠囊（西藥，重慶迪康長江制藥有限公司）、咳特靈膠囊（中成藥，重慶東方藥業股份有限公司、天圣制藥集團股份有限公司）、穿黃清熱膠囊（中成藥，重慶三峽云海藥業股份有限公司）、谷胱甘肽含片（西藥，福安藥業集團慶余堂制藥有限公司）、冬青補汁（中成藥，重慶巨琪諾美制藥有限公司）、曲昔派特膠囊（西藥，北大醫藥股份有限公司）、右酮洛芬膠囊（西藥，北大醫藥股份有限公司）、右酮洛芬片（西藥，北大醫藥股份有限公司）、龍七胃康（中成藥，重慶迪康長江公司）、酚氨咖敏片（西藥，重慶迪康長江公司）、婦炎康復片（中成藥，重慶東田藥業公司，廠家更名為重慶神奇藥業股份有限公司）、萘替芬酮康唑乳膏（西藥，重慶華邦制藥有限公司）、維胺酯膠囊（西藥，重慶華邦制藥有限公司）、二丙酸倍他米松乳膏（西藥，藥品已更名為“丙酸倍他米松乳膏”，重慶華邦制藥有限公司）、注射用左亞葉酸鈣（西藥，重慶華邦制藥有限公司）、全天麻咀嚼片（中成藥，重慶市巨琪諾美制藥有限公司）、顛茄口腔崩解片（中成藥，重慶市巨琪諾美制藥有限公司）、黃藤素膠囊（中成藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、氯雷他定口腔崩解片（西藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、鹽酸氨溴索口腔崩解片（西藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、硫酸沙丁胺醇口腔崩解片（西藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、扎來普隆口腔崩解片（西藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、注射用頭孢他啶他唑巴坦鈉（5:1）（西藥，重慶科瑞制藥（集團）有限公司）、甲硝唑芬布芬膠囊（西藥，重慶科瑞制藥（集團）有限公司）、氨芐西林膠囊（西藥，重慶科瑞制藥（集團）有限公司）、小兒智力糖漿（中成藥，葵花藥業集團(重慶)有限公司、太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司）、納米炭混懸注射液（西藥，重慶萊美藥業股份有限公司）、復方追風膏（中成藥，重慶陪都藥業股份有限公司）、獨一味泡騰片（中成藥，重慶陪都藥業股份有限公司）、羊藿三七膠囊（中成藥，重慶三峽云海藥業股份有限公司）、酪酸梭菌活菌膠囊（西藥，重慶泰平藥業有限公司）、宮炎康顆粒（中成藥，重慶天圣制藥集團公司）、牡蠣碳酸鈣顆粒（西藥，重慶天圣制藥集團公司）、沉香化氣片（中成藥，太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司）、四君子合劑（中成藥，太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司）、乳酸亞鐵片（西藥，西南藥業股份有限公司）、貝諾酯片（西藥，西南藥業股份有限公司、重慶迪康長江公司、重慶天圣制藥集團公司）、葡萄糖酸鋅顆（西藥，西南藥業股份有限公司、重慶天圣制藥集團公司）、復方氨林巴比妥注射液（西藥，西南藥業股份有限公司）、舒肝順氣丸（中成藥，重慶希爾安藥業有限公司）、食積口服液（中成藥，重慶市旭達藥業有限公司）、鹽酸依匹斯汀膠囊（西藥，重慶藥友制藥有限責任公司）、甲磺司特顆粒（西藥，重慶植恩藥業有限公司）、聚維酮碘（外用液體劑）、頭孢替唑（注射劑）、頭孢匹胺（注射劑）、炎琥寧（注射劑）、酮洛芬（緩釋控釋劑型）、阿魏酸鈉（注射劑）、云芝胞內糖肽（口服常釋劑型）、銀柴顆粒、楓蓼腸胃康口服液、百咳靜顆粒（糖漿）、補腎健脾口服液、補腎益壽膠囊、復方靈芝顆粒、眠安寧膠囊、健胃消食片（口服液）、清眩片（丸）、昆明山海棠片、穿龍骨刺片、麻芩止咳糖漿、丹益片、還少膠囊、五黃養陰顆粒、舒肺糖漿、陳香露白露片、川芎嗪氯化鈉注射液（注射劑）、單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液（注射劑）、輔酶Q10氯化鈉注射液（注射劑）、曲克蘆丁氯化鈉注射液（注射劑）、胞磷膽堿鈉氯化鈉注射液（注射劑）、卡絡磺鈉氯化鈉注射液（注射劑）